心筋梗塞

急性心筋梗塞とは

心筋梗塞のほとんどは、予期せぬ急性心筋梗塞として発生します。この急性心筋梗塞は、血栓が突如形成され冠動脈を塞ぐことによって引き起こされます。

主な原因は動脈硬化です。動脈硬化とは、高血圧や脂肪の過剰摂取などによって血管のしなやかさが失われ、硬くなる状態です。動脈硬化が進むと動脈壁が肥厚し、血管の内径が狭くなります。それによって血流が減少する状態を狭心症と呼びます。
心筋梗塞は、動脈硬化により血管壁に脂肪の塊が形成されることで発生します。LDLコレステロールが多すぎると、動脈の内皮細胞（血管の一番内側にある細胞）の傷から通過して血管壁内に入り込みます。
コレステロールを追い出そうと働く免疫細胞まで血管に侵入するため、血管壁が膨らみ、アテローム（粥腫・じゅくしゅ）と呼ばれる脂肪の塊が大きくなります。アテロームが破裂すると、血栓が急速に形成されて血管が閉塞し、心筋梗塞に至ります。

• 働きすぎ
• 睡眠不足
• 精神的・肉体的ストレス
• 暴飲暴食
• うつ状態
• 急な気温の変化
• 脱水
• 肺炎やコロナウイルスなどの感染症

これらの要因は、冬場に心筋梗塞が多発する現象とも関連しています。冬は温度差が激しいため、特に寒い場所から暖かい場所への移動時には、心臓への負担が大きくなります。

血液検査

心筋梗塞の診断には血液検査が不可欠です。心筋梗塞により心筋細胞が損傷すると、特定の酵素が血液中に放出されます。

クレアチンホスホキナーゼ（CPK）

一番行われている心臓マーカーです。心筋梗塞が起こってから4～5時間後にこの検査を行うと、血中濃度の上昇が確認できます。

CK-MB

この酵素の血中濃度が高い場合、心筋障害が起こっている確率が高いです。このマーカーでは、壊死の程度が分かります。

トロポニン

最も早く検出可能なマーカーで、90～95％の精度で心筋梗塞を識別します。発症後3～12時間で酵素の濃度が上昇し、数日の間、高い数値が続きます。

BNP
（脳性ナトリウム利尿ペプチド）

心不全の診断に関して重要な役割を果たしている検査です。このホルモンは心筋保護のために分泌されるもので、心臓への負担が大きくなったり心筋が肥大したりすると濃度が増します。
症状が出る前に濃度が上がることから、心機能障害の早期発見に役立ちます。

心電図検査

患者様の胸部に電極を配置し、心臓の電気活動を記録する方法です。心筋梗塞が起こると、波形に特有の変化が現れ、これにより血管の閉塞部位やその程度を判断する手がかりとなります。

画像検査

胸部レントゲン検査

X線を用いて心臓の画像を撮る検査です。心筋梗塞による心不全がある場合、肺のうっ血や心臓の拡大などの徴候が見られます。

心エコー検査

超音波を使用し、心臓の動きを観察する検査です。心筋への血液供給の低下による、心室の収縮力の変化を早く捉えることができ、心電図や心筋マーカーの変化よりもスムーズに情報を得られます。患者様にとっても負担が少なく、ベッドに横になりながら受けていただくことが可能です。

心筋シンチグラム検査
（心臓核医学検査）

放射性同位元素（ラジオ・アイソトープ）を体内に注入し、血流を画像化する検査です。心筋梗塞のある部位に特定の同位元素が集まる性質を利用して、心筋梗塞の程度や生存している心筋組織の有無を評価します。この検査は放射線を遮蔽する装置が導入されている高度医療機関で行われているため、急性期の検査として実施されません。
必要な場合は連携する医療機関をご紹介します。

冠動脈造影検査、カテーテル治療

心筋梗塞の診断がくだされた後、患者様は速やかにカテーテル検査室へ移されます。手首、肘、または鼠径部に局所麻酔を施し、細いチューブを通じてカテーテルを挿入し冠動脈造影を行います。閉塞部位をワイヤーで通過させた後、必要に応じて血栓を吸引したり、バルーンで拡張したり、ステントを留置して血流を回復させます。発症から血流回復までの時間が短いほど、壊死していない心筋を助けることができます。
必要な場合は連携する医療機関をご紹介します。